Кератоконус

Современные протоколы кросслинкинга

Кератоконус - все знают, почти все сталкивались. Диагноз для пациента неприятный, проблемный, и, как правило, это билет в одну сторону.

На сегодняшний день золотой стандарт лечения - кросслинкинг (crosslinking, CXL) - фотополимеризация роговицы за счет образования новых связей между волокнами коллагена стромы. Рибофлавин под действием ультрафиолета и доступа кислорода вызывает фотохимические реакции, которые и запускают данный процесс. Как минимум прогрессирование замедляется, чаще всего останавливается, а как максимум даже возможен небольшой регресс по кератометрии на верхушке конуса.

Современные протоколы
1. Акселерированный протокол Epi-off. Сейчас европейский стандарт. Эпителий убирается механически, 20-30 минут на роговицу капается рибофлавин для проникновения в строму и 3-5 минут (в зависимости от мощности прибора) идет облучение. В конце роговицу накрывают контактной линзой на 5-7 дней.
Преимущества: высокоэффективен.
Недостатки: роговичный синдром; риски, связанные с деэпителизацией.

2️. Акселерированный протокол Epi-on. Эпителий не трогают, процедуру выполняют прямо через эпителий. Требуется другая концентрация и состав раствора рибофлавина. Действие ультрафиолета так же 3-5 минут.
Преимущества: слабый роговичный синдром, потому линза снимается раньше и пациент не требует много времени на реабилитацию.
Недостатки: эффективность ниже, чем первый протокол.

3️. Акселерированный протокол с фототерапевтической кератэктомией (PTK+CXL). Этап деэпителизации выполняется на эксимерном лазере, что позволяет одномоментно улучшить топографию роговицы на верхушке конуса. Далее все так же, как в первом протоколе.
Преимущества: эффективный как в плане кросслинкинга, так и для перспектив пациента по зрению.
Недостатки: роговичный синдром; риски, связанные с деэпителизацией; подходит не всем; требуется высокая квалификация хирурга.

В нашем центре мы начали использовать лампу PXL PLATINUM 330 производства Peschke Trade, Швейцария. Прибор 2019 года, с камерой для визуального контроля, трекингом глаза и трехминутным протоколом - это даже не Мерседес, а Ролс-Ройс в данной области - новее и лучше пока ничего на мировом рынке нет.

Основные показания: лечение кератоконуса и прозрачной краевой дегенерации. Дополнительная возможность - лечение резистентных язв роговицы (чаще всего грибковых), но там есть нюансы.
Copyright © Кривов'яз Сергій Олександрович